Niere & Ernährung

Wie kann ich meine Niere schützen?

ange wurde den Nieren im Zusammenhang mit HIV und AIDS nur wenig Aufmerksamkeit gewidmet. Dies hat sich jedoch geändert. Die Nieren gehören zu den stoffwechelaktivsten Organen im Körper und werden intensiv durchblutet. Dadurch sind sie sowohl dem Virus als auch einer Dauermedikation in besonderem Maße ausgesetzt. Der Virus selbst und auch bestimmte HIV-Medikamente können die Niere schädigen. Deshalb sollten HIV-Positive ihre Nieren in besonderem Maße schützen.

Aufgaben der Nieren
Die Aufgabe der Nieren besteht vor allem darin, das Volumen der Körperflüssigkeit (insbesondere des Blutplasmas) und die Konzentration der darin enthaltenen Substanzen (z. B. Elektrolyte wie Kalium, Natrium) konstant zu halten.

Um dies zu gewährleisten, ist eine gute Durchblutung der Nieren erforderlich. Aus dem Blutplasma werden in den Nierenkörperchen (Glomeruli) pro Tag etwa 180 Liter des sogenannten Primärharns abfiltriert. Dieser besteht neben Wasser aus sämtlichen im Blut gelösten Substanzen (außer Eiweißen). Alle Stoffe, die im Überschuss vorliegen, werden mit dem Urin (Endharn) ausgeschieden (ca. 1-1,5 Liter), während der größte Teil dem Körper gereinigt zurückgeführt wird.

Überdies sind die Nieren das „Klärwerk“ unseres Körpers. Sowohl körperfremde (Giftstoffe, Medikamentenreste) als auch körpereigene Substanzen (Stoffwechselendprodukte wie z. B. Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure) werden mit Hilfe der Nieren über den Urin ausgeschieden. Würden sie im Körper verbleiben, käme es zu Vergiftungserscheinungen, wie Übelkeit und Erbrechen.

Darüber hinaus sorgen die Nieren für ein Säure-Base-Gleichgewicht im Körper. Denn der menschliche Organismus ist auf einen konstanten Säuregrad (pH-Wert) des Blutes angewiesen (pH=7,4). Im Körper auftretende Säuren (z.B. Milchsäure, Ketonkörper) werden mit Hilfe der Nieren entfernt. Hierfür werden Wasserstoffionen an Ammoniak und Phosphat gebunden und mit dem Urin ausgeschieden.

Die Niere ist weiterhin für die sehr komplexe Regulation des Blutdrucks zuständig.

Nierenerkrankungen bei HIV
Da die Niere stark durchblutet wird, kommt sie auch in besonderem Maße mit dem HI-Virus in Kontakt. Der HI-Virus kann die Niere direkt angreifen und zu Veränderungen führen. Dadurch kann zum Beispiel eine Entzündung der Niere entstehen, die zu Einschränkungen bis hin zum völligen Verlust der Nierenfunktion führen kann. Das Filtersystem der Niere wird undicht und Eiweiß sowie rote Blutkörperchen treten aus der Niere in den Urin über. Zeichen einer Nieren(funktions)störung oder –entzündung können Bluthochdruck, geschwollene Beine, aufgedunsenes Gesicht, Wassereinlagerungen im Körper, Übelkeit, Brechreiz, Müdigkeit und schäumender Urin sein. Viele dieser Symptome sind auch unter einer HIV-Therapie möglich und bedeuten nicht zwangsläufig eine Nierenfunktionsstörung. In jedem Fall sollte der Arzt auf solche Symptome hingewiesen werden.

Eine weitere Komplikation können Nierensteine sein. Dabei kann es sich um reine Harnsäuresteine handeln. Sie entstehen, wenn der pH-Wert des Harns erniedrigt und die Ausscheidung von Harnsäure erhöht ist. Bestimmte HIV-Medikamente können die Bildung von Nierensteinen fördern. Dazu gehören unter anderem Viracept® (Nelfinavir), Norvir® (Ritonavir), Videx® (Didanosin), und Foscarvir® (Foscarnet). Nierensteine können sich in einer Nierenkolik äußern, die sich durch einen stechenden Schmerz in der Nierengegend bemerkbar macht. Weitere Anzeichen sind Übelkeit, Erbrechen und motorische Unruhe. Auch unter Crixivan® (Indinavir) können sich Steine bilden. In aller Regel handelt es sich nicht um komplette Nierensteine, sondern um die Ausscheidung von Crixivankristallen im Urin, die nicht in jedem Fall schädlich sein müssen. Symptome können Rückenschmerzen, Schmerzen beim Wasserlassen oder heftigere Nierenkoliken sein. Außerdem muss langfristig befürchtet werden, dass auch der Rücktransport aus dem Primärharn unter HIV-Medikamenten (aus der Wirkstoffklasse der Nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren NRTI) geschädigt werden kann. Übersteigen die im Primärharn abfiltrierten Stoffe (z. B. Zucker, Eiweiß, Phosphat) die Transportkapazität der geschädigten Nieren werden diese mit dem Urin ausgeschieden.

Wie kann ich meine Nieren schützen?

Da die Nieren die am stärksten durchbluteten Organe des menschlichen Körpers sind, werden sie durch alle Faktoren besonders gefährdet, die bei einer Gefäßverkalkung eine Rolle spielen. Dazu gehören unter anderem Rauchen, Übergewicht, Bluthochdruck, Bewegungsmangel, Blutfetterhöhung und Diabetes. Die genannten Faktoren können durch den Lebensstil maßgeblich beeinflusst werden. So können eine ausgewogene Ernährung und körperliche Aktivität Übergewicht, Bluthochdruck, Blutfetterhöhung und Diabetes positiv beeinflussen. Außerdem sollten Sie auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr achten. Denn die Flüssigkeitszufuhr ist wichtig, um das richtige Verhältnis von Urinflüssigkeit und den darin gelösten Abfallstoffen zu erhalten; so können sich zum Beispiel keine Salzkristallkörnchen, die Vorläufer der Nierensteine, ablagern. Für eine richtige Flüssigkeitszufuhr gilt:

• Trinken Sie gleichmäßig über den Tag verteilt mindestens 1,5 bis 2 Liter Flüssigkeit, bei hohen Temperaturen körperlichen Anstrengungen oder Durchfall entsprechend mehr.
• Bringen Sie Abwechslung in die tägliche Auswahl an alkoholfreien Getränken. Empfehlenswert sind Wasser sowie Früchte- und Kräutertees, aber auch verdünnte Fruchtsäfte.
• Getränke sollten ein fester Bestandteil jeder Mahlzeit sein.
• Ein Getränk in Reichweite erinnert ans Trinken. Auf diese Weise wird häufiger zugegriffen.
• Schränken Sie den Genuss alkoholischer Getränke ein. Männer sollten täglich nicht mehr als 20 g Alkohol aufnehmen, das entspricht 0,5 Liter Bier, 0,25 Liter Wein oder 0,06 Liter Weinbrand. Frauen sollten nur die Hälfte (10 g Alkohol pro Tag) aufnehmen.

Außerdem ist eine salzbewusste Kost gesünder für Ihre Nieren und Ihren Blutdruck:

• Salzen Sie sparsam!
• Würzen Sie stattdessen mit frischen und tiefgekühlten Kräutern.
• Ziehen Sie frische oder tiefgekühlte Lebensmittel Konservenware vor.

Ernährung bei Nierenerkrankungen

Die richtige Ernährungsweise bei einer Nierenerkrankung hängt stark davon, welche Krankheit vorliegt und wie stark die Nierenfunktion beeinträchtigt ist. Sind die Nieren durch eine Erkrankung so geschädigt, dass sie nicht mehr in der Lage sind, die bei normaler Ernährung anfallenden Stoffwechselendprodukte vollständig auszuscheiden, so spricht man von Nierenversagen oder Niereninsuffizienz. Liegt eine Niereninsuffizienz vor ist eine der Schwere der Erkrankung angepasste eiweißarme Ernährung die Grundlage der Behandlung. Den Grad der Niereninsuffizienz und damit die Höhe der Eiweißzufuhr bestimmt der Arzt.
Bei bestehendem Bluthochdruck bzw. bei Wassereinlagerungen ist eine Einschränkung der Natrium- bzw. Kochsalzaufnahme notwendig. Bei erhöhten Kaliumwerten des Blutes muss auf eine kaliumarme Ernährung geachtet werden.

Liegt eine Nierenerkrankung vor, die eine bestimmte Ernährungsweise oder Diät erforderlich macht, sollte in jedem Fall eine anerkannte und produktunabhängige Ernährungsberatungsfachkraft zu Rate gezogen werden. Sprechen Sie gegebenenfalls Ihren Arzt darauf an, ob in Ihrem Fall eine bestimmte Ernährungsweise notwendig ist.

Ernährung bei Nierensteinen
Es gibt ernährungsbedingte Faktoren, die die Entstehung von Harnsäuresteinen begünstigen können. Harnkristalle können sich nur dann bilden, wenn entweder steinbildende Substanzen in hoher Menge ausgeschieden werden, oder wenn der Harn nicht ausreichend verdünnt ist. Deshalb ist die wichtigste Therapiemaßnahme eine Erhöhung der täglichen Flüssigkeitsaufnahme und damit auch der erhöhten Harnausscheidung. Dadurch kann einer (erneuten) Bildung der Harnsteine am besten vorgebeugt werden. Um die Entstehung von Harnsäuresteinen zu vermeiden, sollten Sie täglich 2,5 - 3 Liter trinken. Diese Empfehlung gilt natürlich nur bei funktionstüchtigen Nieren, da es bei reduzierter Nierenfunktion zu Überwässerung kommen kann. Besonders gut geeignet sind bicarbonatreiche, aber insgesamt mineralstoffarme Mineralwässer (HCO3 > 500 mg/l), verdünnte Zitrussäfte aber auch Nieren-, Blasen- oder Früchtetees.

Da Alkohol die Entstehung von Nierensteinen fördert, sollten alkoholische Getränke jeder Art (auch Bier) möglichst gemieden werden.

Außerdem begünstigt ein erhöhter Verzehr von Nahrungsmitteln, die reich an tierischem Eiweiß sind (z. B. Fleisch, Wurst) die Steinbildung, da sie zu einer Senkung des Säuregehaltes des Harns führt. Essen Sie daher nicht mehr als maximal 150 g Wurst und Fleisch am Tag.
Darüber hinaus spielen Purine bei der Bildung von Harnsäuresteinen eine wichtige Rolle. Purine werden mit der Nahrung aufgenommen, im Körper zu Harnsäure verstoffwechselt und als solche über die Niere ausgeschieden. Reduzieren Sie daher den Verzehr purinreicher Lebensmittel. Hohe Puringehalte haben insbesondere die Haut von Geflügel und Fisch sowie Innereien, aber auch Hülsenfrüchte. Außerdem sollte der Genuss fruchtzuckerhaltiger Getränke (z. B. Fruchtsäfte) eingeschränkt werden, da der Abbau von Fruchtzucker ebenso zur vermehrten Bildung von Harnsäure beiträgt.

Bei akuten Beschwerden unter Crixivan^® sollten Sie 2-3 Liter pro Tag trinken. Bevorzugen Sie dabei Getränke, die den Urin ansäuern, z. B. Buttermilch oder Trinkjoghurt. © Christof Meinhold / GEM e.V

Die Ernährungskolumne ist ein Service in Zusammenarbeit mit www.garten-der-lueste.com